Quand opérer un strabisme ?
La chirurgie du strabisme est envisagée lorsque les autres traitements n'ont pas permis de corriger suffisamment le défaut d'alignement. Les principales indications sont :
- Strabisme persistant malgré le port de lunettes correctrices
- Strabisme important gênant la vision binoculaire
- Vision double (diplopie) invalidante chez l'adulte
- Impact esthétique et psychologique significatif
- Torticolis compensatoire (position anormale de la tête)
Chez l'enfant, l'intervention est généralement réalisée après l'âge de 2-3 ans, une fois que l'amblyopie éventuelle a été traitée. Chez l'adulte, l'opération peut être proposée à tout âge.
Principe de l'intervention
La chirurgie du strabisme agit sur les muscles oculomoteurs, les petits muscles qui contrôlent les mouvements des yeux. Chaque œil possède 6 muscles permettant de regarder dans toutes les directions.
Affaiblissement musculaire
Le chirurgien recule l'insertion du muscle trop fort pour diminuer son action et permettre à l'œil de se réaligner.
Renforcement musculaire
Le chirurgien raccourcit le muscle trop faible (résection) pour augmenter sa force de traction.
L'intervention peut concerner un ou plusieurs muscles, sur un seul œil ou les deux yeux, selon le type et l'importance du strabisme.
Déroulement de la chirurgie
Avant l'intervention
Une consultation pré-opératoire permet de réaliser un bilan complet du strabisme et de planifier l'intervention. Le patient doit être à jeun depuis la veille. Une consultation d'anesthésie est obligatoire.
L'anesthésie
L'intervention se déroule sous anesthésie générale chez l'enfant. Chez l'adulte, une anesthésie locale ou générale peut être proposée selon les cas et les préférences du patient.
L'intervention
L'opération dure entre 30 minutes et 1h30 selon le nombre de muscles opérés. Le chirurgien accède aux muscles en passant par la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre l'œil), sans incision cutanée visible.
Chirurgie ambulatoire
Dans la majorité des cas, l'intervention est réalisée en ambulatoire : le patient arrive le matin et rentre chez lui le soir même après une période de surveillance.
Suites opératoires et récupération
Les suites de la chirurgie du strabisme sont généralement simples :
- Rougeur de l'œil pendant 2 à 3 semaines (normale et sans gravité)
- Gonflement des paupières les premiers jours
- Sensation de grain de sable ou de corps étranger
- Légères douleurs calmées par des antalgiques simples
- Larmoiement transitoire
Traitement post-opératoire
Un traitement par collyres antibiotiques et anti-inflammatoires est prescrit pendant 2 à 4 semaines. Le port de lunettes de protection peut être recommandé les premiers jours.
Reprise des activités
Une éviction scolaire ou professionnelle de 3 à 7 jours est conseillée. La reprise du sport et de la natation est possible après 3 à 4 semaines.
Résultats de la chirurgie
La chirurgie du strabisme offre de très bons résultats dans la grande majorité des cas :
de succès en une seule intervention
semaines pour un résultat stable
nécessitent une retouche chirurgicale
Le résultat définitif s'apprécie après quelques semaines, le temps que l'œdème se résorbe et que les muscles cicatrisent. Dans certains cas, une seconde intervention peut être nécessaire pour parfaire le résultat.
Risques et complications
Comme toute chirurgie, l'intervention comporte des risques, bien que les complications graves soient rares :
Complications rares
- Sous-correction ou sur-correction
- Vision double transitoire
- Infection (exceptionnelle)
- Réaction aux fils de suture
Points rassurants
- Pas de risque de perte de vision
- Chirurgie réversible si nécessaire
- Cicatrisation rapide de la conjonctive
- Technique éprouvée depuis des décennies
Questions fréquentes
Comment se déroule une chirurgie du strabisme ?+
L'intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie générale chez l'enfant et souvent sous anesthésie locorégionale chez l'adulte. Elle consiste à repositionner un ou plusieurs muscles oculomoteurs pour rétablir l'alignement des yeux. Elle dure en moyenne 30 à 60 minutes.
Quelles sont les suites d'une chirurgie du strabisme ?+
Les yeux sont rouges et un peu gênés pendant 8 à 15 jours. Un collyre est prescrit. La reprise de l'école ou du travail se fait généralement en 1 semaine. Un contrôle est réalisé rapidement après l'intervention puis à distance pour évaluer le résultat.
La chirurgie du strabisme est-elle définitive ?+
Le résultat est le plus souvent stable, mais certains strabismes peuvent nécessiter une nouvelle intervention à distance, notamment en cas de strabisme complexe, d'amblyopie profonde ou d'évolution avec l'âge. Un suivi régulier est donc indispensable.
À quel âge peut-on opérer un strabisme ?+
La chirurgie peut être envisagée dès 1 à 2 ans pour les strabismes précoces, à tout âge chez l'enfant et l'adulte. Chez l'adulte, elle a également un objectif fonctionnel (récupération d'une vision binoculaire, disparition de la diplopie) et esthétique.
Consultation pour chirurgie du strabisme
Le Dr Le Lan Diot est chirurgien ophtalmologue spécialisée dans la chirurgie du strabisme chez l'enfant et l'adulte. Prenez rendez-vous pour un bilan personnalisé.