Qu'est-ce qu'une paralysie oculomotrice ?
Les mouvements de chaque œil sont assurés par six muscles, eux-mêmes commandés par trois paires de nerfs crâniens : le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV) et le nerf abducens (VI).
Une paralysie oculomotrice survient lorsqu'un de ces nerfs est atteint, entraînant une faiblesse ou une paralysie d'un ou plusieurs muscles oculaires. L'œil affecté ne peut plus bouger normalement, provoquant un défaut d'alignement des yeux et une vision double.
Les différents types de paralysie
Paralysie du III (nerf oculomoteur)
La plus complexe. Elle peut affecter plusieurs muscles et s'accompagner d'une chute de la paupière (ptosis) et d'une dilatation de la pupille.
Paralysie du IV (nerf trochléaire)
Atteinte du muscle oblique supérieur. Cause fréquente de diplopie verticale et de torticolis compensateur.
Paralysie du VI (nerf abducens)
La plus fréquente des paralysies oculomotrices. Atteinte du muscle droit latéral empêchant l'œil de regarder vers l'extérieur.
Causes des paralysies oculomotrices
Les causes sont variées et nécessitent un bilan approfondi :
Causes vasculaires
- • Diabète (cause fréquente)
- • Hypertension artérielle
- • Athérosclérose
- • Anévrisme (urgence)
Causes neurologiques
- • Sclérose en plaques
- • Tumeurs cérébrales
- • AVC
- • Méningite
Causes traumatiques
- • Traumatisme crânien
- • Fracture de l'orbite
- • Chirurgie récente
Autres causes
- • Myasthénie
- • Maladie de Basedow
- • Congénitale
- • Idiopathique
Diagnostic
Le bilan d'une paralysie oculomotrice comprend :
- Examen ophtalmologique complet avec bilan oculomoteur
- Mesure de la déviation oculaire dans les différentes positions du regard
- Test de Lancaster ou coordimètre
- Bilan étiologique (IRM cérébrale, bilan sanguin)
- Avis neurologique si nécessaire
Traitements
La prise en charge dépend de la cause et de l'évolution de la paralysie :
Traitement de la cause
Équilibration du diabète, traitement de l'hypertension, prise en charge neurologique ou neurochirurgicale si nécessaire.
Occlusion temporaire
Le port d'un cache sur un œil permet de supprimer la diplopie en attendant une éventuelle récupération spontanée (fréquente dans les paralysies vasculaires).
Prismes
Des verres prismatiques peuvent compenser la déviation et permettre de retrouver une vision simple, sans diplopie.
Injection de toxine botulique
Dans certains cas, l'injection de toxine dans le muscle antagoniste peut aider à rééquilibrer les forces et réduire la déviation.
Chirurgie
Si la paralysie est stable depuis au moins 6 mois et que la récupération est insuffisante, une chirurgie des muscles oculomoteurs peut être proposée pour réaligner les yeux et supprimer la diplopie.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une paralysie oculomotrice ?+
Il s'agit d'une atteinte de l'un des nerfs qui commandent les muscles de l'œil (III, IV ou VI). Elle se traduit le plus souvent par une vision double (diplopie), parfois par une chute de la paupière ou une position anormale de la tête.
Une paralysie oculomotrice peut-elle récupérer ?+
Beaucoup de paralysies oculomotrices, notamment d'origine microvasculaire, récupèrent spontanément en 3 à 6 mois. En attendant, un cache ou un prisme peut soulager la diplopie. Une chirurgie n'est envisagée qu'après stabilisation, généralement à partir de 6 à 12 mois.
Quels examens sont nécessaires ?+
Le bilan associe un examen ophtalmologique et orthoptique complet, une étude de la diplopie, un examen général et souvent une imagerie cérébrale (IRM) pour rechercher une cause. La prise en charge est multidisciplinaire (ophtalmologiste, neurologue, orthoptiste).
Comment est traitée la diplopie à Nantes ?+
Au cabinet à Saint-Herblain (Nantes), la diplopie est prise en charge par une évaluation orthoptique fine, la prescription de prismes adaptés, et, si la déviation reste stable et gênante, une chirurgie des muscles oculomoteurs pour restaurer une vision simple dans le regard de face et de lecture.
Consultation pour paralysie oculomotrice
Le Dr Le Lan Diot prend en charge les paralysies oculomotrices avec un bilan complet et propose les traitements adaptés à chaque situation.